手术学习：内镜下经三脑室入路治疗发育不全脊索瘤

杏仁核脊索肿（EP）是一种罕唯的良性、错构性残余肿，偶然推断出尸体解剖中约 0.5%～2%，在放大镜浸润追踪中约 1.7%。举例来说唯于较高处和桥脑之间的硬膜下及腹腔下腔。EP 均须与被称作原始脊索残余许多组织的较高处脊索肿辨别，常常推断出其形状从几毫米到 2 cm 不等。EP 举例来说无呕吐表现，且大多数情况不只能干预，而出现呕吐的 EP 则是周边脑部与血管壁结构的直接参与而引致。

来自德国杜宾根所大学脑部外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹膜入南路（ETTVA）不依手术治疗法较高处外侧在实践中 EP 的成功系统性，文章发表文章在近期的 World Neurosurgery 杂志上，；也学习一下。

发病调查结果

病变男性，57 岁，右侧展脑部麻痹致复视及右侧身体感受出现异常 2 年。

不依 MRI 检查和唯较高处外侧定线区形状约 10×9×15 mm3的在实践中病症（平面图 1），黄绿色 T1 低南路径，T2 较高南路径，无散播及减慢病因，大块淋巴右侧，且无较高处蹂躏病因。病症黄绿色胶质外观，类似膀胱（CSF），且在较高处外侧位置无散播病因，囊内出现脂肪南路径（T1 较高南路径），且减慢 MRI 连在除了皮由此可知出血、颅末及转移肿。

平面图 1 轴位和矢状位 T2 相示较高处外侧定线区囊性病症（斜线），大块淋巴右侧浅蓝

手术步骤

1. 病变不依ETTVA手术手术病症，脑部导航入南路轨迹平面德勒如下（平面图 2）。

平面图 2 经右侧腹膜及第三腹膜脑部导航入南路穿过桥前池

2. 右侧入南路以胸部定线为轴，以直视病症紧贴大块淋巴，冠状缝前右侧钻孔内镜（平面图 3A）入第三腹膜（平面图 3B）。

3. 选取可正弦并不一定的小儿内镜，通过第三腹膜末时可不致伤害神经系统和垂体长柄。

4. 领域 2 微米激光器开放第三腹膜末（平面图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入南路可模糊曝露较高处外侧病症。

5. 领域合上钳常规下将病症全切（平面图 3 D、E），少量残留囊壁仍握住黏附在大块淋巴及其右侧桥脑小分支、外展脑部等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三腹膜入南路治疗法杏仁核脊索肿（EP）。A：右侧腹膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：领域 2 微米激光器弹出第三腹膜末（F3V）。C：弹出的第三腹膜。D-E：曝露较高处外侧病症及大块淋巴（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：右侧展脑部（an）

临床结果

临床检查和看出该病症黄绿色粘液由此可知背景下布满类上皮蛋白（有粘液滴的空泡蛋白增大）（平面图 4）。蛋白染色蛋白透明质酸HIV、S-100 蛋白单数。表征检查和证明了 EP 的检验。未推断出核分裂活动。

平面图 4 显微下的 EP 照片：空泡蛋白增大

手术结果

术后医护人员复苏后并无任何新的脑部功能持续性，直接返回比如说病房，并于术后第 4 日住院。

没有人监测到外展脑部麻痹，术后 CT 追踪也没有人出现异常推断出。术后随访 3 个月，医护人员的复视和右侧身体感受出现异常已恢复正常。术后 6 个月随访检查和 MRI（与术前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 都已全切。

平面图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。在在：术前 T2 相示颅末定线区较高处背面圆形较高南路径占位性病症（斜线所谓），大块淋巴右侧浅蓝（曲线斜线）。下连在：术后 T2 相示 EP 及邻近残余许多组织都已全切

总结

引起关的呕吐的 EP 应考虑矫正治疗法，而举例来说最会用的治疗法原理是经鼻内镜下经蝶入南路及经蝶较高处入南路，没有人内镜时经枕下乙状窦入南路手术手术。由于该发病 EP 黄绿色在实践中，作者除此以外了 ETTVA。

相比于传统的经较高处入南路，ETTVA 是一个简便的TA入南路，主要领域于良性、在实践中及非血管壁性较高处外侧病症，且并发症发生率非常低；

当术前怀疑该病症与周边血管壁、脑部表皮紧密，或预计术后复发率及死亡率较较高时应不致领域该手术入南路。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他不具类似特点的较高处外侧病症极佳的替代性手术入南路。

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校对： 衡培训