惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？最新共识告知你

华南地区外科医生协会外科该协会脑瘤专委会现期中发布了 2018《全面连续性诱发连续性脑瘤停滞静止状态用药华南地区技术人员认同》，本文参考同类型认同，校订了全面连续性诱发连续性脑瘤停滞静止状态用药的无关主旨。

1. GCSE 的下定义

全面连续性诱发连续性脑瘤停滞静止状态 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等设想的医学实用的 GCSE 操纵下定义：即每次全身连续性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 头痛停滞 5 min 以上，或 2 次以上头痛，头痛间期意识不能受到影响。

2.GCSE 的 3 个期中：

第一期中 GCSE：GTC 头痛高达 5 min，启动初始用药，已有近至头痛后 20 min 评估用药有无明显反应;

第二期中 GCSE：头痛后 20～40 min，开始二线用药;

三期中 GCSE：头痛后大于 40 min，属难治连续性脑瘤停滞静止状态 ( refractory SE，RSE) ，转入再加症集中管理病房开展三线用药。

超级难治连续性脑瘤停滞静止状态 ( super-RSE) :

2011 年在剑桥举办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被设想。

当本品用药 SE 高达 24 h，医学头痛或脑电所示痫样静电仍不能暂时中止或病怨恶化时 ( 最主要维持剂或减量过程中) ，下定义为 super -RSE。

3. GCSE 各期中处理要求：

第一期中 GCSE 的初始用药u2028

对于 GCSE 患者的初始用药，肌注拢达唑仑、静注亚历克斯、静注地 ( 不论是否是早先酯妥英钠) 和静注酯巴比妥均能适当暂时中止头痛 ( A 级论据) ; 静注地和静注亚历克斯的适当连续性相当。仍未建立腹膜通路怨况下，肌注拢达唑仑的适当连续性很低静注 亚历克斯 ( A 级论据) ; 当头痛间隔时间大于 10 min 时，静注亚历克斯的适当连续性很低静注酯妥英钠 ( A 级论据) 。

要求: 由于本土尚不生产亚历克斯镇静剂，酯 妥英钠镇静剂也获取困难。初始用药首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 怨再加复一次，或肌注 10 mg 拢达唑仑。院前急救和无腹膜通路时，优先选择肌注拢达唑仑。

第二期中 GCSE 的用药

当酯二氮卓类本品的初始用药失败后，都可其他 AEDs 用药。

要求: 初始酯二氮卓类本品用药失败后，都可丙级呋喃 15～45 mg/kg[

第三期中 RSE 的用药u2028

大约三分之一的 GCSE 患者将带入 RSE。此时，均需转入再加症集中管理病房，马上腹膜输注本品，以停滞脑电所示追踪呈现爆发-诱导方式或电静息为最终目标。同时应予以必要的灵魂支持与器官保护措施，防止因诱发时间较短所致不可逆的脑重击和再加 要脏器功能重击。

要求 : 拢达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，早先停滞腹膜泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙级泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 一直头痛控制，早先停滞腹膜泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的用药

对于 super-RSE 的用药，尚处于医学探求期中，多为小规模回顾连续性捕捉到科学研究。

确实适当的手段最主要: 、吸入连续性剂、电休克、免疫调节、低温、整形、经颅磁焦虑和生酮饮食等。

要求: 权衡利弊后，谨慎使用。

暂时中止 GCSE 后的处理

暂时中止标准为医学头痛停止、脑电所示痫样静电消失和患者意识恢复。

当在初始用药或第二期中用药暂时中止头痛后，要求马上予以同种或特别之处低剂量或口服本品过渡 用药，如酯巴比妥、卡马西平、丙级呋喃、奥卡西平、 托吡酯和左升班马拉西坦等; 注意到口服本品的替换均需达到周期性血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，腹膜本品仅仅停滞 24 h。

当第三期中用药暂时中止 RSE 后，要求停滞脑电追踪一直痫样静电停止 24 ～ 48 h，腹膜用药仅仅停滞 24 ～ 48 h，均可依据替换本品的血药浓度逐渐 减少腹膜输注本品。u2028

4. 用药流程所示

所示 暂时中止全面连续性诱发连续性脑瘤停滞静止状态的力荐流程所示

引用本文|华南地区外科医生协会外科该协会脑瘤专委会. 全面连续性诱发连续性脑瘤停滞静止状态用药华南地区技术人员认同 [J]. 国际神经病学神经外科学周报. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

主编： 陈珂楠